Imprimer E-mail

FORMULAIRE D’INSCRIPTION INVITATION ST-JEAN 20,21 ET 22 novembre 2009

S.V.P Écrire Lisiblement

Nom du participant : _________________________Prénom : _________________________

Adresse : ___________________Ville : _____________________Code postal : __________

Téléphone : _____________Date de naissance (jr-ms-an) : ____________Sexe : __________

Nom du club : _____________No du club : ______________Région : __________________

No du PC : _____________Dernier test de style au 16 octobre 2009 : ___________________

Catégorie Patinage STARDamesMessieursÉtoilesDamesMessieurs
Débutant  Étape 4  
Pré-Préliminaire  Étape 5  
Intermédiaire  Étape 6  
Préliminaire  Étape 7  
Junior Bronze  Catégorie Sans Limites   
Senior Bronze  6 ans  N/D
Junior Argent  7ans  N/D
Senior Argent  8ans  
Or  9 ans N/D 
Catégorie Multi-STAR  Interprétation   
Multi-STAR 1  Apprenti  
Multi-STAR 2  Initiation  
Multi-STAR 3  Introduction  
Compétition  Bronze  
Pré-juvénile  Argent  
Juvénile  Or  
Pré-novice Court     
Pré-novice Libre  Adultes  
Novice Court  Préliminaire  
Novice Libre  Bronze  
Catégorie Patinage Plus  Argent  
Étape 4-5  Or  
Étape 6-7     

Signature du parent ou patineur(majeur) : ___________________Courriel: ______________________

Nom du professionnel : ____________________________Courriel : ______________________

J’approuve par la présente, l’inscription de ce patineur et certifie qu’il est éligible selon les règlements de Patinage Canada et de compétition.

   ________________________________                  ______________     _____________________       ______

Signature du responsable des compétitions                No téléphone            Courrier Électronique     Date

L’horaire pour la compétition sera envoyé au responsable des compétitions par courriel.

Chèque à l’ordre du : C.P.A. St-Jean                Date limite : 16 octobre 2009

Postez à :                a/s Michel Leblanc            45.00 $ par événement

                              C.P. 83                           25.00 $ pour chaque événement supplémentaire

                              St-Jean-sur-Richelieu       30.00 $ Catégorie Patinage Plus + Étoiles

                              J3B-6Z2                          65.00$ pour le Multi Star

 

 

 

 
Bannière
Bannière
Bannière
Bannière