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FORMULAIRE D’INSCRIPTION INVITATION ST-JEAN 20,21,22 novembre 2009

Équipe

Nom de l’équipe : ___________________________Catégorie : ________________________

No de téléphone : _________________Adresse : ___________________________________

Ville : ________________________________________Code postal : __________________

Nom du club : ____________________________Région : ___________________________

1. Nom du participant : __________________________No. PC : ______________________

Test Style libre au 17 octobre 2009 : ___________________________________________

2. Nom du participant : __________________________No. PC : ______________________

Test Style libre au 17 octobre 2009 : ___________________________________________

3. Nom du participant : __________________________No. PC : ______________________

Test Style libre au 17 octobre 2009 : ___________________________________________

4. Nom du participant : __________________________No. PC : ______________________

Test Style libre au 17 octobre 2009 : ___________________________________________

5. Nom du participant : __________________________No. PC : ______________________

Test Style libre au 17 octobre 2009 : ___________________________________________

___________________________________ ________________________ _____________

Signature du responsable des compétitions No. téléphone Dates

Chèque à l’ordre du : C.P.A. St-Jean Date limite : 17 octobre 2009

Postez à : a/s Michel Leblanc 50.00 $ par équipe

C.P. 83

St-Jean-sur Richelieu

J3B 6Z2

 
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